。肥胖不仅使体型发生改变，更是一种以脂肪组织异常积累为核心的慢性疾病，涉及激素失衡、代谢紊乱等多重机制，而肥胖型的糖尿病患者占比也在逐日增加。
运动管理作为糖尿病综合治疗的重要组成部分，对于控制血糖、改善身体机能、预防并发症具有重要意义。特别是对于肥胖的2型糖尿病患者，合理的运动管理不仅能帮助减轻体重，还能提高胰岛素敏感性，从而更好地控制血糖水平。
52岁的张先生是一名肥胖型的2型糖尿病患者，其身高172厘米，体重达83千克，腰围更是高达100厘米，BMI（身体质量指数）为28.1。f6福鹿会平台2型糖尿病病史3年的时间，张先生用了很多降糖药，但是血糖一直控制得不理想，所以近3个多月，他在原有降糖方案的基础上，严格控制饮食并坚持每天三餐后快走30分钟。f6福鹿会平台两个月左右的时间，他的空腹血糖就从9.2毫摩尔/升降至6.8毫摩尔/升，腰围减少了4厘米，体重也下降了5千克。
规律运动可降低糖尿病患者的糖化血红蛋白0.5%~0.7%，改善胰岛素敏感性，减少内脏脂肪堆积，并预防心血管并发症。
研究表明，运动能通过以下机制发挥作用：1.促进葡萄糖利用。肌肉收缩可直接摄取血糖，减少胰岛素依赖。2.改善脂代谢。降低甘油三酯，升高“好胆固醇”——高密度脂蛋白胆固醇。3.减轻炎症反应。减少脂肪组织分泌的炎性因子，改善胰岛素抵抗。
有氧运动每周进行至少3~5天中等强度的有氧运动，且运动间隔不超过两天。每次持续至少10分钟，每天累计30~60分钟，每周总运动时间应达到150分钟（中等强度）或75分钟（较大强度）。运动强度方面，中等强度的有氧运动相当于50%~70%的最大心率或3~5代谢当量，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等；较大强度的有氧运动相当于70%~85%的最大心率或6~8代谢当量，如快速骑车、做有氧健身操等。其中步行是最具有代表性的运动形式，推荐患者每天步行不少于6000步，步频60~90步/分钟，尽量达到100步/分钟。
阻抗训练建议每周进行2~3天阻抗运动。初学者可从轻负荷，如20%~40%一次最大重复阻力开始，逐渐增加负荷和组数。经验丰富的患者则可将负荷适当增加至60%~80%。运动包括使用哑铃、杠铃、弹力带等器械进行的力量训练，以及自身的体重作为阻力的俯卧撑、深蹲等练习。
柔韧性和平衡训练推荐长期久坐或老年患者每周进行至少2~3天平衡及柔韧性训练，包括瑜伽、太极拳、八段锦等传统运动形式，以及简单的伸展运动。目前随着我们生活方式的改变，f6福鹿会平台对久坐行为的管理愈加重视，建议所有2型糖尿病患者，特别是有胰岛素抵抗和肥胖的患者，每30分钟进行一次任何强度的活动以中断久坐。
肥胖的2型糖尿病患者应重视运动、饮食和减重的综合疗法。运动类型方面，推荐有氧运动和阻抗训练相结合，同时避免高爆发力的运动。如游泳、骑车等，这些运动对关节的压力较小，适合肥胖患者，能有效降低运动损伤的风险。
另外，肥胖的2型糖尿病成年患者每周应完成5~7天中等强度有氧运动，隔天进行1次阻抗运动，每次10~20分钟，减重速度以每个月减少2~4千克为宜。
在运动治疗期间，应根据患者的血糖水平和运动量，合理调整降糖药物的剂量。例如，在使用胰岛素、胰岛素类似物以及胰岛促泌剂时，应根据血糖水平和运动量调整药物剂量，警惕低血糖的发生。由于运动可以提高胰岛素敏感性，与药物治疗相结合可以更好地控制血糖。例如，GLP-1受体激动剂等具有减重获益的降糖药物，与运动相结合可以进一步改善肥胖糖尿病患者的血糖管理和体重控制。
但糖友们在运动的时候，以下注意事项需要谨记：1.避免空腹运动。尤其使用胰岛素的患者，建议餐后1小时开始运动，随身携带糖果以防低血糖。2.循序渐进。初始阶段从每天10分钟快走开始，逐渐增加强度。3.如果目前血糖＞6.7毫摩尔/升或有严重的视网膜病变、未控制血压（＞160/100毫米汞柱）等情况，患者需暂停运动。
运动管理是2型糖尿病患者综合治疗的重要手段，尤其对于肥胖的糖友们，合理的运动计划不仅能帮助减轻体重，还能提高胰岛素敏感性，从而更好地控制血糖，提高患者的生活质量。在实施运动管理时，应根据患者的具体情况，如年龄、身体状况、并发症等，制定个体化的运动方案，并注意运动过程中的安全和监测。同时，运动管理应与饮食控制和药物治疗相结合，形成综合的治疗策略，以达到最佳的治疗效果。
作者清华大学附属垂杨柳医院内分泌科 王潇颖 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员、清华大学附属垂杨柳医院内分泌科主任医师 崔丽梅
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